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《联合报》大肠癌转移肝脏 微创切除1天出院 2018/11/14
  彰秀
黄汉斌/彰化秀传纪念医院一般外科主治医师

微创腹腔镜手术仅四个小伤口,在门诊就可护理。 图/彰化秀传医院提供
微创腹腔镜手术仅四个小伤口,在门诊就可护理。 图/彰化秀传医院提供

来自马来西亚的41岁林先生,一年前大肠癌在当地手术并接受化疗,一年后又发现癌细胞转移肝脏。他来台湾就医接受微创肝肿瘤切除术,微创手术伤口小、复原快,住院一天出院,隔天他就骑著脚踏车逛街了;由于肿瘤转移复发率高,也为他做了广泛型癌症基因检测,希望能提供更精准的「个人化」癌症用药信息。

林先生经营木材生意,是老板兼送货司机,忙赚钱却舍不得花钱,胃痛、拉肚子长达半年都只到药房买成药吃,他说看病要多花钱,纵使胃痛到咬牙切齿也忍住,直到一次痛到无法工作才就医。医师安排胃镜检查,发现胃炎状况不严重,倒是血液检查血色素只有7g/dl(正常男性:12~18g/dl)引起注意,建议他做大肠镜,意外发现大肠癌。

林先生的大肠癌在当地接受腹腔镜右侧大肠切除术及化疗,今年七月追踪发现横膈下右肝处有疑似复发病灶,于是来台治疗。由于横膈下的肝切除,位置上被肋骨胸廓所包覆,一般都被建议须做开腹手术,就连用腹腔镜肝切除也是较困难的进阶手术。

此次手术,使用近红外线靛氰绿萤光摄影,检视肝脏是否潜藏白光下侦测不到的转移病灶,除了术前计算机断层上看到的4公分肿瘤外,也把左肝处萤光摄影侦查到的结节一起切除,总共切除了四个病灶,伤口只有四个小洞,包括一个是肚脐自然孔洞。病人术后住院一天确认恢复良好就出院。

计算机断层3D重组影像,绿色部份是4公分的肿瘤。 图/彰化秀传医院提供
计算机断层3D重组影像,绿色部份是4公分的肿瘤。 图/彰化秀传医院提供

值得一提的是,黑白的计算机断层影像,经过3D重组影像处理,清楚看到肿瘤和血管的彩色影像,除了让病人知道病灶的大小和位置,也有利于医师掌控手术范围,提高手术质量。

林先生为大肠癌肝转移,日后仍可能复发。医疗团队除了常规的免疫染色检验手术标本,还安排做进一步的肿瘤基因检测─广泛型癌症基因定序(次世代定序,next generation sequencing);希望提供病人「个人化」癌症用药信息,并提供标靶治疗以及免疫治疗的进一步信息。

林先生出院后,迫不及待骑单车到彰化、鹿港游览。以前他只吃肉不吃蔬菜、不运动、不喝开水、每天喝八杯咖啡、抽菸。他说,经过这次死里逃生,现在要完全改掉,不再只顾赚钱,学著多照顾自己健康。

广泛型癌症基因定序

又称次世代定序(next generation sequencing)

藉由少量的癌细胞检体做全面性检测,提供标靶、免疫治疗的信息来评估后续治疗。根据国外研究(IMPACT/ COMPACT trial),依病患的基因变异给予相对应建议药物的组别,相较于控制组,其疾病控制率(disease control rate)高达62%,显示依据病患基因特性而给予用药,确实能提升治疗效果。